Điều trị tăng huyết áp bằng thuốc phối hợp ức chế men chuyển dạng ATII hoặc ức chế thụ thể AT1 và amlodipine

Những phác đồ điều trị hiện tại cho thấy cần phải sử dụng hơn 1 loại thuốc mới có thể kiểm soát được huyết áp ở đa số các bệnh nhân.


Một số thử nghiệm lâm sàng cho thấy sử dụng phối hợp ức chế men chuyển dạng angiotensin II (ATII) hoặc ức chế thụ thể AT1 của ATII và amlodipine có hiệu quả trong kiểm soát huyết áp và tốt hơn so với phối hợp ức chế beta giao cảm và lợi tiểu trong giảm tử vong chung và các biến cố tim mạch…

Thuốc ức chế men chuyển dạng angiotensin II và thuốc chẹn dòng can xi đều là những thuốc hạ áp và hiệu quả hạ áp của từng thuốc đã được chứng minh. Phối hợp 2 thuốc này dựa trên tác dụng đồng vận của chúng. Ở mức độ cơ trơn mạch máu các thuốc chẹn dòng can xi nhóm amlodipine làm giãn mạch do giảm dòng canxi đi vào, trong khi đó thuốc ức chế men chuyển làm giảm co mạch do đặc tính angiotensin II và tăng phóng thích nitric oxide gây giãn cả động mạch và tĩnh mạch. Cả 2 thuốc này đều có thời gian tác dụng kéo dài suốt 24 giờ.

Phối hợp 2 thuốc có tác dụng đồng vận có thể làm giảm triệu chứng phù của amlodipine và triệu chứng ho của ức chế men chuyển. Phù là do giãn cơ trơn tiền mao mạch hơn là hậu mao mạch, ức chế men chuyển làm giảm phù bằng cách giãn tĩnh mạch, qua đó làm cân bằng áp lực bên trong mao mạch. Việc phối hợp thuốc ức chế men chuyển – chẹn dòng can xi còn mang đến một lợi điểm thứ ba đó là sự tuân trị, đây là một vấn đề quan trọng trong chăm sóc sức khỏe ban đầu.

Những kết quả từ các nghiên cứu đã xác nhận rằng phối hợp thuốc chẹn dòng can xi và ức chế men chuyển có hiệu quả tốt và dung nạp cao ở bệnh nhân tăng huyết áp độ 2 chư­a điều trị, tăng huyết áp chưa kiểm soát tốt bởi đơn trị liệu và bệnh nhân tăng huyết áp chưa được kiểm soát đầy đủ với trị liệu phối hợp thuốc hạ áp khác và sự phối hợp đã giúp kiểm soát huyết áp tốt hơn trong thực hành lâm sàng. Tỷ lệ kiểm soát huyết áp tốt là do tác dụng đồng vận của 2 thành phần thuốc, làm tăng hiệu quả hạ áp, giảm tác dụng phụ và tăng sự tuân trị.

Bên cạnh các thuốc ức chế men chuyển, một số thuốc ức chế thụ thể AT1 của Angiotensin II cũng đã được phối hợp cùng amlodipine như losartan, valsartan cho hiệu quả tốt. Trên thị trường hiện nay có thể tìm thấy các biệt dược như Coveram (perindopril-amlodipine), Exforge (valsartan-amlodipine), Toraass A (losartan-amlodipine).

Bình luận